* Madame
* Monsieur
* Nom
* Prénom
* Email
* Fonction
* Titre
* Nom du directeur
* Prénom du directeur
* Intitulé du labo
* Inserm
* CNRS
* Mixte Inserm/CNRS
* Identifiant Inserm et/ou CNRS
* Organisme ou établissement gestionnaire du laboratoire
* Adresse du laboratoire
* Titre du projet
* Mots clés
* Equipement demandé
* Montant (en Euro) de l'équipement demandé
Précisez le cas échéant les coûts de maintenance (en Euro) à soutenir (inclus jusqu'à 2 ans)
Equipements annexes demandés (le cas échéant)
Montant total (en Euro) des équipements annexes
Travaux de rénovation ou d'installation (si nécessaires)
Montant total (en Euro) des travaux de rénovation ou installation (si nécessaires)
* Montant total demandé (en Euro)
Précisez le ou les financements obtenus
Montant total (en Euro) des co-financements obtenus
Précisez le ou les co-financements demandés
Montant total (en euro) des co-financements demandés
Dossier de candidature (1 fichier unique PDF < 10Mo)
